Skip to content
Logo Medisch Centrum Schiepark
Spoed

Inschrijven

Onze praktijk is geopend voor nieuwe patiënten! Om bij ons in te schrijven, moet u akkoord geven op het delen van uw gegevens met het Landelijk Schakelpunt.

Meer informatie over het LSP (opent in nieuw tabblad)

Hoe schrijft u zich in?

U schrijft zich eenvoudig in door het inschrijfformulier in te vullen. Dit kan via het formulier onderaan deze pagina of bij de balie in onze praktijk. Na ontvangst van uw inschrijfformulier beoordelen wij uw aanmelding. Inschrijving is niet automatisch gegarandeerd.

Bij inschrijving in onze praktijk dient u zich uit te schrijven bij uw vorige huisarts.

Inschrijfformulier

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.
DD slash MM slash JJJJ

Persoonsgegevens

Naam(Vereist)
DD slash MM slash JJJJ
Geslacht(Vereist)

Adres- en contactgegevens

Adres(Vereist)

Gegevens zorgverzekering

Gegevens vorige huisarts en apotheek

Toestemming

Landelijk schakelpunt (LSP)(Vereist)
De huisartsen vragen uw toestemming voor inzage in uw dossier tijdens een waarneming elders. Bijvoorbeeld in de avond, nacht en weekenduren maar ook tijdens waarnemingen door andere huisartsen in de buurt. De voorwaarden en toelichting hierover vindt u op onze website onder ‘LSP’.
Geen visites buiten het postcodegebied(Vereist)
Indien ik buiten Overschie woon, begrijp ik dat huisartsenvisites uitsluitend plaatsvinden binnen de postcodes 3042, 3043, 3044 en 3045. Inschrijving bij de praktijk blijft mogelijk.
Toestemming verwerken persoonsgegevens(Vereist)
Bij het versturen van dit formulier geef ik toestemming dat deze gegevens mogen worden gebruikt ten behoeve van de verwerking van de tip of klacht. Uw gegevens zullen niet worden gebruikt voor andere doeleinden en niet worden verstrekt aan derden. Uw gegevens kunnen te allen tijde weer worden verwijderd. Voor volledige informatie over het verwerken van uw gegevens zie ons privacystatement (opent in nieuw tabblad).

Uitschrijven bij uw vorige huisarts

U moet u ook uitschrijven bij uw vorige huisarts. Dit doet u zelf. Vraag dan ook of uw vorige huisarts uw medisch dossier doorstuurt naar onze praktijk.